数据多“跑路”、群众少“跑腿” 医保结算有这些便民新政策

为了让老百姓看病就医结算更加方便,医保部门持续推进跨省异地就医直接结算、互联网诊疗费用纳入医保、诊间移动支付实时结算等政策落地实施。从4月份开始,京津冀地区实施了跨省异地就医免备案的政策,新政落地近一个月,不少患者都享受到了免备案直接结算的便利。

落实异地就医结算政策

前不久,河北廊坊市民李宏宇被诊断为卵巢囊肿,她前往北京一家医院进行治疗,正好赶上了京津冀跨省异地就医免备案的政策。

(相关资料图)

河北廊坊市民 李宏宇:就是着急去北京就医,当时在就医过程中,发现咱们取消了医保异地备案这个问题,当时办理住院的话手续特别简单。

经过7天的治疗,李宏宇治愈出院,实现了医保直接结算。

河北廊坊市民 李宏宇:住了7天院花了25000多块钱,最后医保给报了20000多一点。我觉得现在异地就医手续非常简单,也非常方便。

近年来,随着全国统一的医保信息平台建成,一系列跨省异地就医政策措施陆续落地,实现异地就医备案“跨省通办”。仅2022年,全国跨省异地就医直接结算就惠及3812.35万人次,减轻患者垫资压力。此次京津冀地区推出异地就医免备案政策,进一步方便了群众异地就医。

根据北京市医保局最新数据显示,从4月1日京津冀免备案政策实施到4月29日,天津、河北等地的参保人员在北京就医医保直接结算达64.69万人次,其中住院直接结算共计4.93万人次,各类门诊59.76万人次,减少参保人员资金垫付超10亿元。与此同时,北京市参保人员在天津和河北等地就医医保直接结算21.08万人次,减少参保人员资金垫付6289.30万元。

互联网诊疗纳入医保支付

互联网诊疗给不少患者看病就医带来了方便,近日,国家医保局明确,符合要求的“互联网+”医疗服务可纳入医保支付,全力打通网上看病就医的“最后一公里”。目前,各地医疗机构推出了“互联网+”医疗服务,为满足人民群众医疗需求提供更便捷的服务。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科医生正在和一名患者视频复诊,并开具相应的检查。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主治医师 陈含笑:你看到这个背景基本上都是在家里,甚至有些是在工作环境当中,可能抽个十分钟,把这个检查、药品都开出来了,不太会耽误本人的其他事情安排。

肿瘤的治疗周期较长,就诊频繁,而且很多患者出行不便,北大肿瘤医院此前接到过12345热线转办的患者就医诉求,医院接诉即办专班对患者诉求进行分析,完善互联网诊疗服务内容。患者可通过“北肿云病历”App预约挂号,非首诊患者,还可以与医生使用视频复诊、开具检查等。特别是外地患者,可以减少来京住宿、交通等方面的支出。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主治医师 陈含笑:以前外地患者要预约检查,可能就是先挂号,然后开单子,单子约个时间出来,然后如果说有些患者不回去了,那可能在北京要多住几天,才能做上这个检查,如果有些患者回去的话,还要牵扯到来回的时间和费用,现在只要在线上门诊开个单子,预约到哪一天,当天来就直接做上了。

截至2023年3月,“北肿云病历”累计服务患者约24万人次,占门诊总人次的12%;其中外地患者占互联网诊疗总人次超过一半。25个科室的249位医护人员提供互联网诊疗服务。平均每天有超过28位包括知名专家在内的医生线上出诊,并成功完成医保对接。

北京大学肿瘤医院党委书记、主任医师 朱军:他的治疗,随后的观察,健康的指导,我们都可以通过这样的形式,减少到他来医院排队、交通、陪伴带来的种种不便,那么他在进行互联网医疗行动,只要是按照医保政策,都是可以实时结算报销的。

浙江湖州:诊间医保移动支付 零等待免排队

近年来,医保“智能化”、“电子化”让结算场景更加灵活。越来越普及的全国医保电子凭证逐步实现看病不带卡,现在多地推行的“掌上办、自助办”政策,让群众医保结算逐步实现“线上付、不排队”。

浙江湖州市民陈晔近日突感肠胃不适,预约了湖州市中心医院的消化内科专家。医生开具处方之后,陈女士还没走出诊室,就通过自己的手机完成了医保结算和付费、可以直接去药房拿药了。

浙江湖州市民 陈晔:我就直接可以扫一下,然后就直接可以付费了,也不需要到机器上面去缴费了,还是比较方便的。

过去,患者在医院就医进行医保结算时,需要到窗口、自助机上才能支付费用,难免会出现排队等待的情况。随着当地“智慧医保”“移动支付”功能的普及,参保人员在诊间就能完成医保支付。

浙江省湖州市中心医院医保办副主任 刘红松:对于我们原先的这些窗口、自助机来说,它就相当于是分流了一些人,那么这样的话我们窗口的人员在提供服务的时候,可能有更多的时间去为需要窗口来办理业务的人提供这些服务。

除了实时结算的移动支付,患者在医药机构就医购药、外配处方应用、线上医保信息查询、异地就医备案结算、医保异地关系转移等大部分医保服务,都能在“智慧医保”平台完成线上操作,做到“让数据多跑路,老百姓少跑腿”。

浙江省湖州市中心医院医保办副主任 刘红松:支付、取化验单、取报告单、取药整个流程都可以通过一部手机就实现了,可以说实现了看病的“零等待、免排队”,那么我们的医疗服务的效率大大提升了,病人的这个就医的感受也是得到了改善。

(总台记者 张萍 郑怡哲 张景 王胜东 谢宾超)

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