“二阳”症状一般较轻 为何不能放松警惕？

“二阳”的症状比较轻吗？全国都在咽喉炎吗？“带病上班”应该吗？相关话题连日来频现于社交平台热搜顶部。

5月22日，“共和国勋章”获得者、中国工程院院士钟南山在2023大湾区科学论坛上表示，根据预测模型，这波新冠病毒感染于4月中旬起峰，到5月底感染波峰约为每周4000万人，到6月底波峰约为每周6500万人。

与第一次感染新冠病毒相比，第二次感染的人群大多感觉症状较轻，这其中有什么科学道理？“二阳”症状较轻是否意味着XBB变异株毒力下降？我们是否可以因此放松警惕？记者对话专家予以解答。

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●南方日报记者 钟哲 朱晓枫 黄锦辉

为何多数人“二阳”症状较轻？

第二次感染的人群大多感觉症状较轻，这是真的吗？

中山大学附属第三医院感染性疾病科主任林炳亮介绍，根据中山三院对医护人员的抗体动态监测，去年12月感染过新冠病毒的人，体内的抗体滴度正慢慢衰减，可通俗理解为抗体的浓度在下降。

近期“二阳”的人，体内仍然存在中和抗体(当病原微生物侵入机体时产生的相应抗体)，虽然不足以完全抵御感染，但普遍而言会比上一次感染时症状更轻。

“如果把人体比喻为一个星球，病毒就是一个入侵者。”广州医科大学附属市八医院传染病研究所副所长李锋说，“人体第一次遇见入侵者，因为对病毒的危害一无所知，为保险起见，会动员比较多的防御力量来对抗它，往往会应激过度，从而引发高烧、全身疼痛等。”

在第二次感染时，“人体星球”已经认识新冠病毒这种入侵者，有了上次的战斗经验(免疫记忆)，产生的“武器”就更精准了，无需调动全身的“资源”去对病毒“狂轰滥炸”，避免了非特异性免疫风暴的发生，表现出来就是症状更轻。

“人体星球”的“免疫弹药库”也有一定容量，新冠病毒感染康复后，随着时间推移，“抗体武器”储量会快速下降，而细胞免疫的下降则较慢。

细胞免疫对不断变异的病毒株有着交叉保护能力。“即使敌人换了一身衣服，侵入到‘人体星球’，细胞免疫依然能快速识别，有针对性地快速发挥灭杀能力，消除被病毒感染的细胞，就不会导致较大破坏，临床症状也就变轻、变短。”李锋说。

不仅是新冠病毒，其他在人群中流行的病毒也有类似的现象。

但几名专家也提到，不排除有一些个例“二阳”后症状同样较重，“即便是普通的健康人群也有这样的可能”。而且，症状是一种相对主观的判断标准，有的人耐受程度较高、自我感觉良好，但从影像学上看可能已经到了需要接受治疗的地步。

XBB变异株变弱了吗？

很多人好奇，从奥密克戎BA.5.2变异株到XBB1.9.1变异株，病毒本身的致病力在变弱吗？

林炳亮认为，目前流行的新冠病毒XBB变异株和去年底流行的BA.5.2、BF.7变异株没有新的代际变异，首次感染的患者症状和去年差别不大。“从临床上看，包括咽喉炎在内，全身酸痛、发烧、鼻塞、咳嗽等新冠感染症状都可能出现，每个人的症状表现可能有些不同。”

中国疾控中心病毒病所研究员陈操介绍，在我国5月15日到21日采集的本土病例中，XBB系列变异株占比91.9%，但其致病力没有明显的变化。监测数据也显示，与早期流行的奥密克戎亚分支相比，XBB变异株的致病力没有明显变化。

XBB变异株的致病力是否变弱，可能还需更多研究作为支撑，但其传播力比以往的病毒株更强已是不争的事实。

5月15日，钟南山在一次会议上表示，目前在广州流行的主流新冠病毒株是XBB1.9.1变异株，其它有些地方是XBB.1.16和XBB.1.5变异株。一周后，他在2023大湾区科学论坛上透露，研究表明XBB.1.5变异株的R0值已超30，即一个感染者可传染30余人。

病毒传播力增强，加上“乙类乙管”后社会活动逐步恢复，“带病上班”“带病出游”等提法偶有，专家们对此持否定意见。

林炳亮认为，新冠病毒感染作为急性传染病，传染性强，带病上班可能传染给同事，感染期间过度劳累也不利于身体康复。

不过，由于人群中的免疫屏障已经建立，而且药物和医疗的可及性也更好，不会发生医疗资源挤兑，所以，几名专家都认为不必对可能出现的感染波峰过分担心。

还有必要接种疫苗吗？

近期，中山三院感染科收治了2名新冠病毒感染重症患者，都是有基础病的老年人。

虽说对大多数年轻人来说，“二阳”不会对身体造成太大伤害，但对于有基础疾病者、老年人和免疫脆弱人群等而言，每次感染都可能发展为重症病例，不能掉以轻心。

根据钟南山团队对新冠病毒感染重症患者的最新研究，重症患者影像学表现超过一半不是重症肺炎，病毒对循环、神经、肾脏等系统的影响也非常大。

“感染病毒后机体免疫反应释放的炎症因子可能加重基础病。除了积极治疗新冠感染，治疗团队70%—80%的精力都在治疗患者的基础病上。”林炳亮说，如今医疗系统已有较为丰富的经验和充足的药物，可以对重症患者尽早干预，对于有重症风险的患者也能及时识别。

怎么办？钟南山提醒，重点人群应该及时接种可覆盖XBB变异株的疫苗，积极预防感染。

世卫组织新冠疫苗成分技术咨询小组在5月18日称，建议今年的新冠疫苗加强针只针对XBB变异株，新的新冠疫苗制剂应产生对XBB.1.5或XBB.1.16变异株的抗体反应，“实现针对XBB谱系的中和抗体反应的其他疫苗制剂或疫苗制剂开发平台，也可以列入考虑”。

研制能覆盖XBB变异株的疫苗，我国科创企业走在了世界前列。5月22日，钟南山在会上透露有2种能覆盖XBB的疫苗已接近上市。4天后的5月26日，中国科学院院士、广州威斯克董事长魏于全透露，针对最新流行的XBB变异株的三价重组蛋白疫苗已获得国家药监局临床试验批准，并在广州黄埔进行商业化生产。

专家们认为，即将上市的疫苗有望起到更好的预防感染和预防重症效果。而目前可供接种的疫苗中，鼻喷式、吸入式新冠疫苗的效果可能更好。“病毒能否传开，黏膜抗体的水平很重要，如果黏膜抗体比较高，病毒就不太容易进到人体内，可以起到预防感染的效果。”李锋说。

策划：吕虹 卞德龙

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