【全球快播报】医学科普|济南市四院脊柱外科主任韩建龙解读椎间盘突出症

年初扫黑除恶神剧《狂飙》引起广泛关注，热度狂飙不减。剧中主人公安欣因腰椎间盘突出症就诊，接诊医生表示：你的症状已经非常严重了，需要进行手术治疗。安欣发出了很多观众所持有的观点：做了手术人不就废了吗？

脊柱外科主任韩建龙表示，虽然剧中的桥段是剧情需要，但也反映出普通百姓所形成的根深蒂固的观念。经常听到患者或者是周围的人说：做手术就破了元气、做手术就不能再正常干活了、在神经上做手术，做不好就瘫了、我坚决不做手术等等言论。结合狂飙中的桥段，针对椎间盘突出症及手术治疗很有必要进行一次医学科普宣传，纠正不正确观念而避免患者因惧怕手术导致生活、工作质量降低。

(资料图)

椎间盘突出症的典型表现

腰椎间盘突出症（俗称腰突症）骨科常见的疾患之一，主要是因为退变导致椎间盘的纤维环出现破裂，其内的髓核组织从破裂的纤维环处向后或后外突出（甚至脱出）进入椎管或者椎间孔，导致毗邻的神经根受到压迫和刺激，从而产生腰痛并多伴有一侧下肢或双下肢放射性麻木、疼痛等临床症状。典型症状就是腰痛伴下肢放射性疼痛麻木，其中腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%，少数患者因髓核向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。

所以引申出来的一个误区就是：很多因做腰椎CT或者MRI，报告中写到腰椎间盘突出，就认为自己是腰椎间盘突出症了，这是一个误区，CT或MRI报告是写明检查图像上所看到的内容，也叫影像诊断。而临床诊断是根据症状、体征及相关辅助检查包括影像检查资料所作出的诊断。所以没有症状和体征，仅仅因为影像学资料不能诊断为腰椎间盘突出症，这就是影像学上腰椎间盘突出与临床上腰椎间盘突出的主要区别。

对于腰突症是否都需要手术治疗？

答案当然是否定的，对于多数腰突症患者通过保守治疗能够获得比较好的临床疗效，包括卧床休息、牵引、理疗、神经营养等药物支持治疗或者皮质类固醇激素硬膜外注射治疗。

哪些腰突症需要手术？

多数腰突症患者通过保守治疗能够获得好的疗效，但是有一部分患者确实需要手术解决问题。主要包括以下几种情况：病史超过三个月，经正规严格保守治疗无效或效果不理想或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。虽然首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。合并马尾神经受压表现（主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常）。出现单根神经根麻痹（肌肉萎缩、肌力下降）。

是否腰突症手术后就“废”了呢？

腰椎间盘突出症手术治疗是非常成熟的治疗方式，能够摘除突出的间盘组织，从根本上解决神经压迫所引起的一系列临床症状。随着医学的进步和手术技术的发展，目前已由最初的全椎板、半椎板摘除术治疗椎间盘突出症发展到微创手术治疗，并且取得与全椎板、半椎板摘除相同的疗效，并且所带来的副作用更小。目前临床上多采取内镜下手术摘除椎间盘包括椎间融合治疗，主要有椎间孔镜手术、UBE手术、OBE/OSE手术、MED手术等等，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。

一般术后2-3天即可在佩戴腰围或支具的情况下下床活动，一般4周左右基本恢复正常生活和工作，所以不存在普通百姓包括《狂飙》中男主安欣所发出的灵魂拷问“做了手术就废了”的情况。而是对于症状较重的腰突症患者，不手术才是真的废了，因为症状严重而无法正常生活和工作，并且时时处在腰痛和下肢疼痛麻木的痛苦中，导致生活和工作质量严重下降。

就像这位患者，因腰痛伴下肢反射性疼痛入院，告知需要手术治疗时，患者态度非常坚决果断：“绝不能手术”。给予卧床、营养神经、脱水消肿等保守治疗措施后，患者仍然需要保持一个固定的姿势疼痛才能够稍微减轻一点。5天后，看到周围的患者均因手术后疼痛消失，自由活动时，患者要求手术治疗：“大夫，我也不保守了，给我手术吧”。考虑该患者属于髓核脱垂游离型，并且突出较大，给予患者进行了UBE手术，术中完整取出游离的髓核组织。第二天佩戴支具的情况下就可以下床活动了，患者感动的说：“终于安稳睡了一个好觉了。大夫，实话跟您说吧，我犯病后就各方打听，周围的很多人都说腰椎不能做手术，做了手术就废了，弄不好就瘫痪了，所以我开始是坚决不手术。唉，遭老罪了，夜里疼的根本就睡不着觉啊，白白多受了这几天罪。”

韩建龙主任

韩建龙，男，医学博士，副主任医师，济南市第四人民医院脊柱外科主任，首届济南市优秀青年技术骨干、济南市卫生系统文明服务明星、美国访问学者。

现兼职山东省康复医学会脊柱微创专业委员会副主任委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会青年专家委员会委员、山东省老年学学会保健康复分会骨科保健康复委员会委员、济南医学会医用机器人专业委员会副主任委员等。

对于颈肩腰腿痛等骨科常见病、多发病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长脊柱相关疾病的微创治疗，包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、骨质疏松性椎体压缩骨折等，先后开展了MED、UBE、PELD、MIS-TLIF、OSE等微创手术方式，取得满意度临床疗效。

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