记者 王小蒙 实习生 李梦涵 通讯员 赵梅 关天星
曾一度以为自己命不久矣,在济南市中心医院进行三期化疗以后,让57岁的胃癌患者重拾康复信心。一直以来,济南市中心医院坚持“以病人为中心”,较早建立了肿瘤多学科诊疗体系,为肿瘤患者提供规范、精准、优质的“个体化”治疗;开展“创新药”临床试验,致力于推进肿瘤全程管理,健全三级综合化肿瘤治疗体系,给无数肿瘤患者带来新生希望。
肿瘤MDT真正落到实处:
“私人定制”专业诊疗方案,帮助患者重焕新生
肿瘤作为一种复杂的、慢性的、全身性疾病,其诊疗涉及多个临床专业,大量循证医学证据表明,肿瘤综合治疗模式所带来的生存获益,远远超出传统的单一学科的诊疗模式,尤其是癌症首次诊断的准确性及首次治疗方案的科学性,将直接影响患者的治疗效果和生活质量。
一名临沂69岁的患者在当地医院诊断为左肺腺癌,IV期,EGFR野生型。也就是说,患者肺部的恶性肿瘤,已经发展到没有手术切除机会的晚期。患者在当地医院接受了药物化疗。不过,四个周期的化疗以后,麻烦的事情还是来了,患者的右侧手脚感觉有些不听使唤了。
“到了2020年8月,也就是患者被诊断为左肺腺癌两年半之后,病情又有进展,右手已经无法使用筷子吃饭,辗转多家医院之后来到我们医院就诊。”济南市中心医院肿瘤科副主任高卫说,患者的核磁共振检查提示肺腺癌颅脑转移,团队经过多学科诊疗(MDT),为患者“量身定制”了新的治疗方案——颅脑转移瘤病灶的大分割放疗方案:52Gy/13f、4Gy/f。
历经2周多的放疗,患者右上肢肌力恢复精细动作。核磁共振复查,显示颅内转移瘤病灶恢复正常。而患者的好转,正是得益于医院大力推行的多学科诊疗(MDT)模式。
济南市中心医院肿瘤科主任、主任医师孙美丽表示,由于肿瘤患者的特殊性、复杂性,以及各专业学科的相对局限性,过去“单兵作战”的方式,已经不再适合复杂性肿瘤的治疗,为了更好地为患者选择个体化治疗方案,医院放疗、化疗、介入、病理科、影像科、外科等科室共同成立MDT,多学科诊治优势强强联合,为恶性肿瘤的综合治疗提供治疗方案,以达到临床治疗的获益。
自从2018年8月济南市中心医院正式上线MDT网络会诊以来,现已形成包含15个专业、57名肿瘤学一线团队的完整MDT体系,不断推进的MDT网络会诊、现场会诊、院际会诊,为肿瘤患者制定更具客观性、规范性、针对性、人性化的方案,让患者得到更大的生存获益和优化、规范的治疗。
每周都会进行多学科的病例讨论,肿瘤科力争将肿瘤MDT真正落到实处。“近年来,已经有超万例患者受惠于MDT诊疗模式,特别是部分无法手术的患者转化治疗后得到了手术机会。”孙美丽表示,为进一步促进学科发展、提升肿瘤规范化诊疗水平,医院肿瘤科每周都会定期开展指南更新培训,同时还邀请省内、国内知名现场MDT培训进行疑难病例讨论。邀请欧洲权威的肿瘤科专家来济南,对医院MDT专业组进行业务培训,对医务人员的专业水平和协作能力的迅速提高起到了积极作用。通过MDT团队的构建,为肿瘤患者提供了“一站式”高效高质量的多学科医疗诊治服务。
用专业打造科研型科室:
精准应用靶向和免疫药物,提高患者生存期
目前肿瘤治疗已经进入到分子导向的个体化治疗时代,即通过基因检测等手段筛选敏感优势人群,以疾病靶点基因诊断信息为基础,以循证医学研究结果为依据,为患者提供接受正确治疗方案的依据。
来自德州的58岁乳腺癌患者,4年前在当地医院经历了手术治疗、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段后,疾病仍然持续进展。后来,患者来到济南市中心医院孙美丽的门诊,当时磁共振报告显示肿瘤出现了肝、骨的多发转移。患者一度整天唉声叹气,总感觉这下是没希望了。
孙美丽向患者详细介绍了济南市中心医院目前开展的相关临床试验,结合患者的病理类型、既往治疗方案,患者入组了一项靶向HER2的抗体偶联药物的临床研究。临床上大概超过50%的乳腺癌患者为HER2低表达状态(免疫组化1+或2+且原位杂交阴性),这部分患者无法从目前的抗HER2靶向药(比如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗T-DM1等)中获益,需要更多有效的药物来改善患者的预后。靶向HER2的抗体偶联药物(ADC)是携带有细胞毒素的靶向抗体药物。ADC首先识别并结合癌细胞特有的表面抗原,该抗原-抗体复合物通过受体介导的细胞内吞进入癌细胞内,ADC在细胞溶酶体内经蛋白酶降解释放出细胞毒素进而导致癌细胞死亡,因此ADC又称为“生物导弹”。
“患者于2021年9月26日、2021年10月15日应用2周期ADC药物靶向治疗后,于2021年11月8日复查腹部CT,显示肝脏肿瘤和治疗前比较有所减小。”据孙美丽介绍,肿瘤患者多线治疗后持续进展,通过一些新型的临床试验药物治疗后,很多患者取得了很好的效果。在济南市中心医院肿瘤科,参加临床试验获益的患者很多。开始患者及家属非常排斥临床试验,认为参加临床试验风险高。但实际上,对于很多患者,特别是肿瘤这样的恶性疾病,临床试验反而提供了更多治疗的机会。
据介绍,创新药物进入市场前都必须经过严格的I-III期临床试验,济南市中心医院肿瘤科自2010年获得临床试验资质,参与了几十项创新药物的项目,多项入组全国名列前茅,依托强劲实力致力于打造科研型科室,这也正是肿瘤科不同于其他医院的优势所在。
“部分符合条件的患者有机会提前用到还没有上市的创新药物,这对于晚期肿瘤患者治疗意义重大,有可能获得绝处逢生的机会。”孙美丽说,因为临床试验的药物免费使用,还在一定程度上减轻了患者的经济压力。
据了解,济南市中心医院不仅具备创新药临床试验的资质,而且在抗肿瘤新药临床试验方面积累了丰富的经验和良好的信誉。那些幸运地加入“临床试验”的肿瘤患者,很多人不仅有惊无险地打破了“存活期将不超过4-6个月”的魔咒,而且项目试验入组结束,只要病情维持稳定药物有效,新药还可以长时间提供。
构建全程化管理体系:
实现肿瘤精准医疗,改善患者预后和生存
医学模式的转变,使得医学服务逐渐走向“以生存时间及生活质量为导向”的新型医学,肿瘤患者的全程管理从诊断到治疗,从随访到复诊,均离不开多学科团队的参与。
“自2014年起,医院秉承‘以患者为中心’的理念,将原有肿瘤科、放疗科等优势资源进行整合,让患者就诊更有针对性。目前,肿瘤科拥有肿瘤内科、肿瘤放疗2个专业团队,放疗、化疗、靶向、免疫治疗等治疗方式在肿瘤科都可以进行。”孙美丽介绍,肿瘤科团队将根据患者病情,以适合的治疗方式作为主导治疗,为患者无缝隙地制定精准化的治疗方案,在疾病不同阶段有针对性地提供治疗办法。
工欲善其事,必先利其器。2018年,济南市中心医院Synergy直线加速器投入使用,不仅可进行普通放疗、三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT),还能进行目前国际先进的容积旋转调强放疗(VMAT)及体部立体定向放射治疗(SBRT),这一点填补了济南市放疗领域的空白。
“目前能开展全身任何部位的肿瘤规范放疗,并和其他治疗方法结合,进行各种新辅助、根治、辅助、姑息放疗。”孙美丽表示,专业每周都会进行严格的靶区勾画和计划讨论,每个病人的靶区计划一起经过全专业审核,确保每一个病人都得到规范化放疗方案。
“恶性肿瘤的治疗是一个规范、严格、长期的过程,正确选择治疗方式、规范应用治疗方案、精确把握药物用量时机、恰当开展辅助治疗、及时进行疗效评价是成功治疗的基石。”孙美丽说,近年来,医院学科建设大步迈入新阶段,目前已基本完善三级专业临床综合化肿瘤治疗体系,实现了放疗、化疗、微创治疗和生物治疗等的有机结合。
为让肿瘤患者治疗少走弯路,济南市中心医院肿瘤微创介入门诊正式开诊。该院肿瘤科门诊已发展成为涵盖肿瘤内科、肿瘤微创介入、肿瘤放疗专业,通过综合化的诊疗为广大肿瘤患者提供更多治疗选择。
“目前肿瘤科现有床位200余张,随着医院东院区的建立,肿瘤科床位将增加一倍,必将迎来发展新契机,造福更多肿瘤患者。”孙美丽表示,恶性肿瘤经过规范治疗和全程管理,也可以实现良好控制,而这也正是肿瘤科全体医护人员为之努力的方向。
值班主编:陈晓丽
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