1岁儿童气管竟长肿瘤？山东大学附属儿童医院支气管下镜火速“拆弹”

“肿瘤”一词似乎与儿童相去甚远，更遑论气管内生长肿瘤这种罕见疾病。然而，1岁多的小明（化名），气管里却装着这样一枚“定时炸弹”，让他每一次呼吸都要拼尽全力，当地医院无法进一步处理，推荐家长来山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）就医。

“看到家长带来外院的检查资料，感到十分震惊，孩子的气管基本都被肿瘤堵塞了”接诊的李常晓医生回忆当时的情况，“小朋友呼吸状态不好，病情十万火急，紧急收入呼吸介入科重症监护室，吸氧、心电监护、快速完善术前检查，请院领导协助，立刻开通了手术绿色通道--准备急症手术切除气管内肿瘤”。

想要顺利“拆除炸弹”，单打独斗是不行的，一个由放射科、血管介入科、麻醉科、呼吸介入科组成的气道肿瘤手术团队迅速集结。呼吸介入科的孟晨主任强调：“气管肿瘤是危及患儿生命的急危重症，应该分秒必争经支气管镜进行肿瘤切除，打通气道，改善患儿的呼吸，同时留取肿瘤标本进行组织病理检查，协助诊断，但是，气道肿瘤的诊疗涉及多个学科，需要多学科团队（MDT）协同作战，才能保证手术安全”。血管介入科郭磊主任说：“气管肿瘤往往血供丰富，在进行肿瘤切除前需要先行数字减影血管造影术（DSA）检查，明确肿瘤的供应血管，并进行封堵，否则切除肿瘤时容易发生出血，引发窒息，后果非常严重。如果DSA检查发现肿瘤为乏血供性病变，后续治疗风险相对较小，但是，部分肿瘤即使进行了血管封堵，切除肿瘤时仍有发生出血的可能，手术前需要与家长进行充分的沟通，希望家长能够理解气道肿瘤治疗过程中的风险”。麻醉科王少超主任提出：“不管是经支气管镜切除肿瘤还是血管介入封堵肿瘤供血的血管，都需要给患儿进行全身麻醉，不然的话，小朋友很难配合手术。支气管镜下切除肿瘤的麻醉，属于困难气道，如何在长满肿瘤的气道中进行全身麻醉，是个大难题，选择喉罩麻醉可能通气不畅，选择气管插管又可能导致瘤体破裂出血，建议支气管镜引导下进行麻醉，随时观察肿瘤病变，紧急情况下可以指引插管”，众专家各抒己见，很快制定了完整的手术方案。

拆弹第一步，剪断“引线”，封堵气管肿瘤的滋养血管。王少超主任首先通过喉罩通气进行全身麻醉，呼吸介入科王超医生行支气管镜检查，镜下发现肿瘤果然堵塞了大部分管腔，立刻经支气管镜给予减充血药，缩小瘤体，患儿通气逐渐好转，麻醉成功。

血管介入科刘壮、王亮医生立刻开始攻坚：患儿年龄小，血管细，手术难度大，两位医生穿着沉重的铅衣，通过不足1mm的微导管对肿瘤部位进行造影，经过1个多小时的介入手术，证实了肿瘤为乏血供病灶。

拆弹第二步，移除炸弹，呼吸介入科王超医生操作支气管镜，在李娟护士长、牟敏婧护师的配合下，使用电圈套器将肿瘤完整切除，钳夹取出瘤体，手术仅耗时5分钟，术中未见出血，在瘤体取出的瞬间，大家紧张悬着的心终于可以踏实了，小明的手术非常成功！

拆弹第三步，找到元凶，等待肿瘤病理结果回示，接受进一步系统治疗。山东大学附属儿童医院多学科协作已经为几十名来自全国各地气道肿瘤的患儿顺利完成了肿瘤切除，期待小明接下来的治疗一切顺利！

（爱济南 记者：陈尚瑞 通讯员：王昆）

关键词： 儿童医院 山东大学