70岁老人急性心梗，转诊济南市中心医院救了一命！

若问：经常感觉胸闷，应该怎么办？

多数人会建议：赶紧去医院找医生看看。

3月7日，在济南市中心医院国家级胸痛中心，据患者宋师傅的家人介绍：这要放在中心医院救他一命之前，他从来都是忍着，能往后拖一天就拖一天，从他33岁就查出高血压病，一直不听医生建议，不吃药，直到2015年突然得了脑梗死，留下了言语不清、饮水呛咳、右侧肢体乏力的后遗症，血压最高时达到200/100mmHg，他这才开始吃药，但也不是连续吃，而是经常断档。

残酷现实中，今年70岁的宋师傅不仅是脑梗后遗症期患者，2017年初，又出现了胸闷症状，直到2022年1月17日，因为“胸闷5年，加重伴胸痛1天”，被紧急送进一家大医院。

急性心肌梗死

转诊中心医院

70岁高龄突发重病，家人选一家大医院就诊，也在情理之中。

在医院，查血常规、肾功能、血离子、血脂、空腹血糖、胸部CT、心脏彩超、心电图、肌钙蛋白。一番检查之后，医生建议：急性心肌梗死，最好转诊去中心医院。

1月17日晚上9点30分，患者转诊到济南市中心医院，进一步完善相关检查，初步诊断：

1.缺血性心脏病、急性心肌梗死、心律失常，窦性心动过速、心功能Ⅰ级

2.高血压病（3级，很高危）

3.低钾血症

4.脑梗死后遗症期

5.胸腔积液

6.局限性心包积液

济南市中心医院心血管一科主任才晓君教授即刻组织会诊，介入科主任关玉庆主任医师，心血管一科李彬副主任医师、孔庆赞副主任医师、王强主治医师，规培医师数名人员进行疑难（危重）病例讨论。据关玉庆主任介绍，患者入院之初，病情危重，处于心肌梗死急性期，发生心脏破裂、恶性心律失常、心源性休克及猝死等风险较高，反复向患者及家属交代病情，如果病情变化需要随时抢救。

心律失常加重

急转CCU抢救

让患者和全家人所没有想到的是，次日早晨7点35分，心电监护提示心率151次/分，急查心电图，提示：心房颤动伴快速心室率，间歇性完全性左束传导阻滞，ST-T改变。

患者病情突然发生变化后，医生紧急采取药物治疗措施，给予盐酸胺碘酮注射液0.3g微量泵入。50分钟后，患者病情未见明显缓解，给予100J同步电复律治疗，以维持血液动力学稳定，患者心律转复约2分钟后又变为房颤，心率150+次/分，呼吸30+次/分，脉搏60+次/分，血氧饱和度99%，遂给予第二次同步电复律治疗，患者仍未转复窦律。遂强化患者用药治疗，给予抗凝、盐酸胺碘酮注射液（可达龙）持续微量泵入转复心律、注射用重组人脑利钠肽（新活素）微量泵入减轻心脏负担、改善心室重构、持续导尿以量化出入量，并临时西地兰半支强心治疗。

据济南市中心医院CCU主任王磊介绍：患者在非常危急的情况下，被转入CCU，仍有胸闷、胸痛症状，较前有好转，伴心慌，伴乏力，睡眠一般，食欲差。

CCU（冠心病重症监护室）

国家级胸痛中心的坚强后盾

事情到这一步，患者家人终于明白：初诊的大医院为什么不收住院？为什么坚决让转诊来中心医院？急性心肌梗死抢救，病情越复杂的越离不开CCU。

济南市中心医院CCU，即冠心病重症监护室，国家级胸痛中心的重要组成部分，更是医院急救一切重症冠心病患者的坚强后盾。

且说患者宋师傅紧急入住CCU，第二天，王磊主任查房，胸闷、胸痛较前减轻，继续抗血小板、稳定动脉粥样硬化斑块，给予患者改善心功能、心肌代谢等对症支持治疗。

第三天，胸痛较前缓解，患者家人感激不尽：“要不是转进这个CCU病房抢救，肯定过不了心律失常这一关，也许根本没有下一步介入手术机会。”

精准把握手术时机

介入科随时机动安排

1月22日，患者转诊到济南市中心医院第5天，关玉庆主任为患者实施选择性冠状动脉造影术+冠状动脉内支架术。

术中，造影提示：冠状动脉供血呈右脉优势型，左右冠脉开口正常，冠脉走行区可见钙化影，LM正常，LAD近段可见30%-50%节段性狭窄，前向血液TIMI3级，LCX中段100%闭塞，前向血液TIMI0级，RCA大致正常，前向血流TIMI3级。未见侧支循环。术后诊断：缺血性心脏病，单支病变（累及LCX）。

LCX是心脏冠状动脉回旋支。据济南市中心医院心血管一科主治医师赵乾介绍，患者胸闷、胸痛，导致急性心肌梗死，又出现心律失常，100%闭塞的回旋支是主要责任血管。这位患者的病情特点，特别急，特别重，离不开胸痛中心整个团队的通力协作，根据病情需要，从心血管一科到CCU的转入、治疗、转出，再到随时可以到介入科手术室进行冠状动脉造影，各个治疗环节之间都是无任何障碍，非常流畅。

1月26日，患者顺利出院回家。

据济南市中心医院国家级胸痛中心主任户克庆介绍，在春节过后这段时期介入科手术室单日保障手术频频超过50例的情况下，仍然能够确保急危重症患者随时可以展开介入检查及手术治疗，体现出医院整体医疗保障水平的持续提升。尤其在急救高龄、基础疾病多、梗死面积大等多方因素集中的复杂重症患者时，需同时应对发生急性心、脑血管事件的风险，介入科手术室的应急保障能力就更为重要。（爱济南 记者：李少庆 通讯员：关天星）

关键词： 济南市中心医院 急性心梗