专家提醒面肌痉挛患者需防寒 临床治疗要得法

面肌痉挛是以一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房副教授、硕士生导师谢春成说，尽管面肌痉挛对生命健康构不成什么威胁，但频繁的面部抽搐容易扭曲正常容貌，影响患者的工作和人际交往，乃至萌生程度不一的心理障碍，必须及早“止损”，避免病情迁延。

谢教授解释说，面肌痉挛发病早期多表现为眼轮匝肌(即眼周围肌肉群)间歇性抽搐，之后逐渐波及同侧的面部和口角，最终整个侧脸都会受牵连，呈现不随意的抽动，紧张、激动时症状加剧，单侧眼睛睁开困难，甚至难与他人进行正常的语言交流，只有平静或入睡后才会恢复如常。当前，临床根据病因将面肌痉挛分为继发性和特发性等两种。

春成介绍说，目前已知80～90%的面肌痉挛发作均与血管因素密切相关，主要是患者脑桥小脑角面部神经根受到责任血管的“欺压”，这些血管多为扩张、延长、迂曲、硬化的椎-基底动脉系血管;同时，若病人桥小脑角区因为肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等，也可酿成面肌痉挛。凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛，约占发病总数的2/3。

那么，面肌痉挛的主要特征是什么呢?谢教授从专业角度详细描述说，本病病人的临床表现为一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直，很少双侧同时受波及;体征检查无其他神经系统阳性体征，脑电图波形正常，肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波。面肌痉挛病程初期多从一侧眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大，继而延展至面部表情肌及口轮匝肌，甚至蔓延到同侧的颈阔肌，严重者呈强直性，一侧眼不能睁开，口角同侧歪斜，无法说话。这种抽搐是不自主的，不能自行控制，且具有阵发性。若患者处于疲惫、精神紧张状态，更易使原有病情“雪上加霜”。

临床治疗要得法

现阶段，临床对面肌痉挛的治疗主要有口服西药、肉毒素注射和微血管减压术等三种手段。谢春成介绍说，治面肌痉挛的常用药有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮等，可使60～70%患者的症状缓解，尤其适用于发病初期轻型病例。但用药只能暂时缓解或减轻病情，不能彻底治愈，且多有副作用，长期应用易伴发嗜睡、无力、眩晕等不良反应。

与此同时，临床上经常使用的肉毒素是一种嗜神经蛋白，能够阻滞所有胆碱能神经末梢，有助于起到暂时性弛缓性麻痹的效果。根据国内外报道，对面肌痉挛患者采用A型肉毒毒素多点注射，90%以上病例初次注射有效，一次注射后经过2～5天潜伏期逐步见效，持续有效期约3～4个月;而肉毒素在体内逐步代谢之后，面肌痉挛很快“死灰复燃”，复发在所难免。随着病程延长及注射次数增多，其疗效也就逐渐“滑坡”。因此，肉毒素注射不建议作为长期对抗面肌痉挛的措施。

20世纪60年代，国际专家首创了一种“微血管减压术”，并明确提出血管压迫病因学说，认为桥小脑角区面神经根受到责任血管压迫而致脱髓鞘病变、传入与传出神经纤维之间冲动发生故障是引起面肌痉挛的根本病因。谢教授通俗地介绍说，人脑内神经、血管密布，正常情况下二者和谐共处、互不干扰，但由于某些无法解释的缘故，血管像个无事生非的“坏孩子”，通过一次次的搏动对无辜的神经进行排挤和打压，后者就像被磨损的电线一样，局部因“短路”而“漏电”，诱使眼皮及单侧面部抽动不止。根据上述理论创立的“微血管减压术”，是利用某种材质做成的“隔离片”将责任血管与神经根分隔开，让受压神经从肇事血管的“奴役”中解放出来，最终达到消除面肌痉挛的目的。

面部防寒很重要

谢春成教授告诫，日常生活中，人们首先要注意面部防寒，如不用冷水洗脸;尤其在春秋季节，遇到冷空气刺激，颜面部保暖不足，血管容易遭受风寒而致痉挛，对神经组织压力增大;二是采取适宜的锻炼项目，如散步、做体操、打太极拳、跳舞等，以增强机体抵抗力;三是注意饮食以清淡为主，多吃新鲜果蔬、粗粮、豆类，避免辛辣、油腻、滞胃等食物，以及烟酒、咖啡和浓茶之品，其中浓茶、咖啡可使神经兴奋性增强、小动脉痉挛，易加重病情;四是学会保持情绪稳定，保证充足睡眠，当过度紧张、烦躁、焦虑之时，极易使动脉硬化比例增高，对面部神经的不良刺激就会“扑面而来”。(记者 李丽云 通讯员 衣晓峰 张可欣 )

关键词： 面肌痉挛 侧面神经 慢性疾病 眼轮匝肌