艾滋病治疗进入新时代 既能延长患者预期寿命还可以提升患者生活质量

联合抗逆转录病毒治疗(ART)方案应用后，艾滋病(HIV)已不再是不治之症，患者的预期生存时间和正常人大体相当。艾滋病从单纯的抗病毒治疗变成了全病程管理后，HIV引起的并发症已成临床上最重要的课题之一。中国艾滋病治疗已经进入了新时代，既能够延长患者预期寿命，还可以提升患者生活质量。

鸡尾酒 疗法已推广25年

北京协和医院感染内科主任李太生告诉记者，1996年前，艾滋病是不治之症。抗逆转录病毒治疗(鸡尾酒疗法)的出现打破了僵局。迄今，抗逆转录病毒治疗已经推广25年，艾滋病的治疗已经进入到了快速发展时代，艾滋病吃药之后长期存活，几乎和普通人寿命无异。

2003年，中国艾滋病实行免费治疗，开始是四个仿制药，齐多夫定、去羟基苷、司他夫定、奈韦拉平四个免费药之外，后来增加了3个拉米夫定、依非韦伦、克力芝(洛匹那韦利托那韦)。

那时候，我国用最小的代价在最短的时间建立起覆盖全国艾滋病患者的网络和供应体系。

2014年后，免费药品目录没有更新。李太生告诉记者，免费治疗药物不能无限度增加。因为如果任何一个疾病都免费治疗，很难持续长期发展。

心脑血管风险加大

“没有抗病毒治疗前，艾滋病患者主要死于机会性感染和艾滋病相关肿瘤，”北京地坛医院感染临床和研究中心主任张福杰告诉记者，“随着病人存活期延长，心脑血管疾病、肝脏、肾脏和非HIV相关肿瘤，已经变成艾滋病抗病毒治疗以后影响患者生活质量及致死的最重要原因之一”。

张福杰分析，经治疗的艾滋病病人生命周期延长，年纪大了之后心脑血管疾病死亡率越来越高。报告显示，近些我国97%以上的艾滋病新报告病例通过性传播，且中国已进入老龄化社会，这也导致艾滋病患者的心脑血管疾病发病率升高。另外，HIV病毒本身也会造成心脑血管疾病高发。

李太生表示，“我们已经进入到了后艾滋病时代，延长患者预期寿命已经不是最大的挑战，而是在后续的时间当中，如何能够避免或者能够减少其他并发疾病的发生、发展和损伤。”

目前，中国艾滋病治疗已经进入了新的时代，希望能够让患者生命延长，还能增加生活的质量。

专家呼吁新药尽快进医保

张福杰表示，HIV感染，不管是治疗前还是治疗后，都有慢性的免疫激活，也会增进血脂血糖的异常。此外，治疗药物替拉依(替诺福韦，拉米夫定，依非韦伦)方案、克力芝方案或者含齐多夫定的方案，都会非常明显地引起血脂升高。通过调节饮食、运动等方式如果不能稳定血脂，一方面只能加用降血脂的药物，但会增加患者经济负担及出现新的药物副作用;另一方面可换用不影响血脂水平的ART药物。多拉韦林是新一代非核苷类逆转酶抑制剂，没有导致血脂增高的影响。但是目前不属于免费治疗的药物。

张福杰介绍，对于新上市的创新药如多拉韦林，为患者应对HIV感染带来的复杂挑战提供了更多选择。为了提升药物的可及性，他呼吁，“新药或自费药都应该纳入医保，在国家免费药品目录当中我也期望能够看到新的药物。”

“药物带来的毒副反应不只是给病人造成身体损伤和生活质量的下降，还有其他在生活上额外付出的成本等。” 张福杰表示，“从医生的角度讲，一是希望使用更安全、更高效、更方便的药物。二是希望多宣传艾滋病知识，尽量少感染、不感染艾滋病，万一感染，应早发现早治疗”。对于合并血脂异常的HIV感染者，他呼吁，保持健康的生活方式，戒烟限酒，健康饮食。(记者 项铮)

关键词： 艾滋病治疗 ART HIV 联合抗逆转录病毒治疗