哪种泌尿结石最疼 不同部位疼痛指数会存在差异

受访专家：江苏省人民医院泌尿外科主任医师 居小兵

今年28岁的于先生“被迫”休了个小长假，原因是他体内长了石头。“当时也不知怎么回事，没有任何前兆，突然在单位疼晕了过去。”紧急送医检查后，被确诊为尿石症。于先生住院期间的病友唐先生，是在体检时发现的体内“隐患”，在此之前，他丝毫没有感觉到疼痛。同样是结石，为何一个毫无症状，一个都疼晕过去?

江苏省人民医院泌尿外科主任医师居小兵介绍，尿石症的诱发因素有很多，包括饮食习惯、人体代谢、生活环境、遗传、用药等，其所导致的症状也因患者身体状况、结石位置和大小等有差异。单从结石所处的不同部位来说，疼痛指数就会存在差异。

输尿管结石

疼痛指数：★★★★★

输尿管是人体将肾脏尿液输送到膀胱的必经之路。如果肾结石没有得到及时干预和治疗，就可能掉落下来，卡在狭窄的输尿管里，形成输尿管结石。输尿管本身虽细，但属于“不均匀的细”，它存在3个“生理性狭窄”，分别在肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管入膀胱处，结石很容易被卡在这三处。

相比于肾结石，输尿管结石所引起的疼痛更加剧烈，有人将这种疼痛描述为“仅次于顺产分娩”的疼，其典型表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍。除了疼痛，当结石堵住排尿通路，造成尿液在肾脏大量积蓄时，还容易诱发肾脏积水。如果患者患有双侧输尿管结石，就会表现出尿量减少甚至无尿(24小时尿量小于100毫升)。此外，日常身体活动会导致结石摩擦输尿管，引发感染，使患者有排尿痛。居小兵提醒，临床有少数输尿管结石患者因没有疼痛等症状，忽视后续检查和治疗，到再次体检时却发现肾功能已经严重衰退，更有甚者肾脏已经失去功能。因此，有输尿管结石病史的患者，需要定期检查，避免病情加重。

肾结石

疼痛指数：★★★☆☆

多数情况下，肾结石会在肾脏中找到个“舒适的小屋”——肾盏，只要待在里面保持不动，基本没什么痛感，很容易被忽略。当身体进行高强度活动时，结石移动就可能导致疼痛发作和加剧，还可能划伤肾盂输尿管，出现类似腰酸背痛的痛感，偶尔表现为钝痛和绞痛。肾结石往往是通过体检才被发现，因此希望大家注重常规体检。

尿道结石

疼痛指数：★★★☆☆

尿道结石相对少见，具体表现为因结石阻塞尿道所引起的排尿困难、滴沥，甚至急性尿潴留，有时会出现血尿、脓尿等情况。

膀胱结石

疼痛指数：★★☆☆☆

原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，随着生活条件的改善，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于有良性前列腺增生、膀胱憩室等问题的老年男性。由于膀胱空间较大，结石如果保持不动并不会引发疼痛，患者典型症状为排尿突然中断，需改变体位才能继续排尿。若膀胱结石“不老实”，在膀胱内反复移动，对膀胱造成刺激，患者就会有尿频、尿急和尿痛等症状。

目前，治疗泌尿系结石常用的方式有以下几类。1.药物排石，主要针对结石比较小，输尿管没有异常且初次发生的患者。2.体外冲击波碎石术，一般针对发病时间短、结石较小的患者，碎石后通过运动、多饮水等方式将结石随尿液排出体外。3.微创手术，主要针对输尿管结石、大部分肾结石患者。此外，体外冲击波碎石治疗无效、结石较大伴急性发病且疼痛明显者，也需要进行微创手术(输尿管镜或经皮肾镜)。大部分膀胱结石则可通过膀胱镜下碎石治疗。4.开放手术，用于处理直径7~8厘米以上的膀胱结石。(记者 李 爽)

关键词： 泌尿结石