冬季心梗高发 重症心梗命悬一线医护直面挑战

冬季是心血管疾病的高发季节，尤其是急性心肌梗死、主动脉夹层、脑卒中等危及生命的重症、急症更高发。最近城中各大医院急诊、心血管诊室都接诊了不少急重症患者。

还有不少病人发病时胸痛腹痛分辨不清，混淆了胃病等其他疾病，险些贻误救治时机。

医生提醒，有胸闷、喘气、胸骨后压榨性疼痛，尤其是经休息后疼痛可缓解等类似症状的，应尽快到医院排查治疗，以免发生严重后果。

个案一：买个菜突发心梗 醒来已是半月后

近日，暨南大学附属第一医院心脏血管外科成功救治重症心梗一例。患者刘伯曾一度心脏停跳，在当地医院进行心肺复苏等抢救，随后转至暨南大学附属第一医院心脏血管外科接受外科手术治疗，所幸救治及时，得以康复出院。

据患者刘伯的家人回忆，9月17日，刘伯跟家人在菜市场买菜回家后，突觉呼吸不顺畅、胸闷胸痛，随即到当地医院就诊。经检查，医生判断刘伯这种情况疑似“急性心肌梗死”，随即进行冠脉造影，结果显示冠状动脉血管病变严重，难以通过单纯的支架植入(PCI术)解决问题。

“当地没有条件开展搭桥手术，我们积极联系转诊至暨南大学附属第一医院，联系上心血管外科张晓慎主任团队。”当地主管医生介绍，“经沟通后决定继续积极采用药物治疗稳定病情后再转诊，以降低转运风险。”但2天后刘伯病情突然恶化，很快丧失意识，刘伯谈起这段经历时说道：“当时就感觉胸口一阵绞痛，后面就什么都记不清了，醒来时发现自己已经躺在病房，身上插满了管子，也不知道过去了多久(实际已经过去了半个多月)……”

重症心梗命悬一线 医护直面挑战

转诊后，真正的困难才刚刚开始。“医生给出的方案是等待病情平稳再进行手术，以降低手术的风险”，刘伯的家属回忆道，“医生们按照术前评估的结果告知我们，父亲的手术风险是正常人的十倍以上，死亡率很高，当时我们家属心中只有一个念头，只要还有一线希望，我们都愿意一搏。”

张晓慎教授介绍，刘伯的手术难度非常大，平常冠脉搭桥手术大概需要4~5个小时，但刘伯的手术做了近10个小时，其冠状动脉钙化非常严重，血管管壁僵硬，搭桥难度很大，并且累及了二尖瓣膜，需要在体外循环下同时进行瓣膜置换手术，另外，病人在经受手术及体外循环的打击后，心脏功能不稳定，需要持续使用特殊装置(球囊反搏装置/IABP)的支持，这也是手术时间延长的一个因素。

手术非常成功，但随即另一个挑战出现了。刘伯身体孱弱，难以避免细菌的侵袭，紧跟着与细菌展开了长达一个多月的拉锯战。

刘伯术后的复苏治疗难度也很大，一般术前心脏功能较好的病人，术后在监护室的平均治疗时长是2~5天，差一点也就是5-10天，刘伯术后在监护室的时长却超过了6周。他在术前心脏曾一度停跳，各种抢救，加上手术本身非常复杂，手术时间长，一系列的打击大大增加了术后感染的风险。

漫长的治疗过程，对患者、患者家属以及医护人员来说都是一个很大的考验。在三方坚定不移的信念和不懈的努力下，最终刘伯化险为夷，顺利康复出院。

个案二：腹痛就医看胃病 查出心梗送进ICU

60多岁的“老胃病”王叔，有一次腹痛恶心呕吐，来到医院复诊，却意外被直接送进了ICU。原来，这一次腹痛的始作俑者并不是胃病，而是凶险的急性心肌梗死。在植入了心脏支架并接受了对症治疗之后，王叔终于平安出院了。广东省中医院脾胃病科主任医生张北平提醒，虽然消化道疾病是最常见的腹痛原因，但如果腹痛是在体力活动、劳累、情绪激动后出现，伴恶心、呕吐、冷汗、胸闷、气短甚至晕厥时，则要高度警惕心肌梗死的可能性。

王叔一年前因腹部胀痛至广东省中医院胃镜检查后发现胃窦溃疡，经过门诊规范抗溃疡等治疗后症状好转，医生嘱其要注意定期复查胃镜。由于受新冠肺炎疫情的影响，王叔错过了原计划的复查时间。有一天早晨，王叔像往常一样正常起床，吃早餐，爬楼梯锻炼身体，就当王叔爬第二趟楼梯的时候，突然上腹部疼痛，疼痛持续了二十分钟左右，还伴有恶心、呕吐。王叔心想，肯定是溃疡又犯了，要赶紧复查胃镜了。于是王叔来到门诊要求医生开单做一次胃镜检查。

医生详细询问了王叔的症状，留意他有胃胀、胸骨后堵闷感，并且是活动后加重，便让他先去做个心电图检查。两小时过去了，医生没有等来王叔，于是拨通了他的电话。谁知道接电话的竟是王叔的太太，原来王叔做完心电图，当场就提示ST段抬高呈弓背向上型，呈急性心肌梗死表现。于是马上通知急诊开通绿色通道收入ICU行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)， 置入心脏支架。

王叔置入心脏支架后，经过治疗，腹痛症状消失了。王叔病情平稳出院后，有种劫后余生的感觉，特意前去门诊感谢这位医生的救命之恩，开朗的王叔笑称：“这简简单单的胃病，居然还住进了ICU，差点去了鬼门关走一遭!”

提醒：发现症状应尽早处理

张晓慎介绍，近年来冠心病的发病率有逐年上升趋势。急性心梗，尤其是致使心脏停跳的重症心梗，发病突然，进展迅速，病死率高。重症心梗虽然病死率高，但是通过及时的抢救，合理的治疗手段，患者还是有一线生存的希望的。

冠心病在早期可表现为无症状，然而当心脏冠脉血管出现狭窄时，可因血管腔狭窄的程度及部位的不同出现多变的症状，部分典型的患者活动后可出现胸闷、喘气、胸骨后压榨性疼痛，经休息后疼痛可缓解。当心脏冠脉血管进一步狭窄时，患者轻微活动或安静时即可出现症状，胸痛可为持续性，并撕裂样剧痛，部分患者可有濒死感。

当心脏冠脉血管完全堵塞时，患者随时可能发生猝死。张晓慎提醒，冠心病有年轻化趋势，一旦发现身边有亲友出现类似的症状，应尽快到医院排查，争取早发现、早预防、早治疗。对于已确诊的重症心梗的病人，不要轻易放弃，争取最大限度地抢救，尽早转诊至有经验的三甲医院救治。

急性心梗为何会导致腹痛?

张北平解释说，一方面，急性心绞痛、急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌缺血坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，由于心脏所处的位置在胸骨后，靠近剑突，尤其是下壁心肌缺血时剧烈疼痛，容易误认为是上腹痛。另一方面，在医学上，心脏神经疼痛属于内脏痛，它的特点就是定位不精确，很容易出现放射至其他部位的疼痛，例如左肩、左腋下、左上肢、前胸、胸骨后、颈部、后背等部位。

哪种腹痛需警惕心肌梗死?

张北平提醒，消化道所致的腹痛，多有饮食不节史，且多伴有消化道症状，如腹胀、嗳气、反酸、腹泻等。当腹痛是因为体力活动、劳累、情绪激动后出现，持续时间超过30分钟，无放射至其他部位的疼痛，伴恶心、呕吐、冷汗、胸闷、气短甚至晕厥时，则要高度警惕心肌梗死的可能性，必须立即就诊，完善心电图等检查，否则可能会出现心力衰竭、心律失常、心脏破裂等并发症，从而危及生命。(记者张青梅、周洁莹 通讯员李小辉、张灿城、蔡林坤、胡琴、宋莉萍)

关键词： 心梗