ECMO，人体最后的生命防线：当心肺功能衰竭时，代替它们氧合血液、完成体循环

新冠肺炎患者以轻症居多，只有部分患者发展至危重，更有甚者快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并引起多器官功能衰竭。针对这种情况，国家卫生健康委员会组织修订的第五版诊疗方案中建议使用体外膜肺氧合(ECMO)技术对患者进行挽救治疗。也就是说，这次疫情中，ECMO成了患者最后一道生命防线。

中南大学湘雅医院重症医学科张丽娜教授和ECMO组组长赵春光介绍， ECMO是种新型生命支持技术。人体器官组织的正常运行离不开心肺的支持，血液在心泵作用下按一定方向在肺部和全身血管系统中流动，称为肺循环和体循环。前者是将静脉血转变为动脉血;后者则将含较多氧及营养物质的鲜红动脉血送到各处毛细血管。心肺功能衰竭时，需利用装置来代替部分或接近全部的心肺功能。

ECMO核心部分是管道、膜肺和血泵。管道分为引血管道和回血管道，引血管道从患者体内抽出血液，回血管道将氧合好的血液泵回体内;膜肺可替代肺脏;血泵为血液在体外的循环提供动力，相当于一颗体外心脏。

为更贴合人体循环系统，ECMO技术主要分两种：做呼吸支持替代肺工作的静脉-静脉(VV)模式(静脉引血，静脉泵回)和做循环支持同时替代心肺功能的静脉-动脉(VA)模式(静脉引血，动脉泵回)。

新型冠状病毒主要攻击的是肺，很多病人在初期心功能大多正常，但危重症病人可能出现严重呼吸功能不全、低氧血症，甚至危及生命。此时ECMO的VV模式可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。如果患者的心功能严重受损时，采用VA模式，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

由于ECMO需要在大血管建立血液通道，并使用流量较高(每分钟3~3.5升)的体外血液循环，因此可能出现出血、血栓形成、感染、肢体缺血、血小板减少(出现弥漫性血管内凝血)、空气栓塞以及神经系统并发症等。如果患者有颅内出血或其他不能接受抗凝的情况，以及患有恶性肿瘤、终末期慢性病等其他不可逆性疾病，则不适合这种治疗。

ECMO并不是治疗原发病，而是为治疗原发病争取更多时间。单纯肺炎、心肌炎以及一些冠脉引起的心脏骤停等都可采用ECMO。但不能排除新冠肺炎患者中的部分患者同时并发心肌炎，严重者甚至同时合并循环功能障碍。如果患者出现这种情况，预后会比单纯心肌炎患者差些。

关键词： ECMO 生命线