糖友浮肿应该尽早追查原因 久坐脚胖晨轻暮重肾功能差眼皮先肿

水肿是糖友常见的伴发症状。搞清其具体原因，有助于提高患者的生活质量及生存率。大连大学附属中山医院内分泌二科主任段薇对临床上常见的糖友水肿原因进行了梳理。

药物性水肿。如果糖友病史不长(低于5年)，平日血糖、血压等又控制较好，而近期有调整用药史，比如使用钙离子拮抗剂等降压药(硝苯地平)、胰岛素制剂、甘草制剂以及糖皮质激素、避孕药等激素类药物等，那就应该注意近期的水肿是否和它们有关。药物性水肿一般属轻度水肿，停用该药就可改善。

功能性水肿。即患者没有可以引起严重水肿的心、肝、肾等重要脏器病损的器质性疾病，而是因环境、个人体质差异、体位等因素，使体内液体循环功能发生改变引起的，比如高温环境、单纯性肥胖、久坐等导致的水肿。如果老年糖友心、肾功能都没有问题，但是肥胖爱久坐或者久立也可出现双下肢浮肿，一般表现为晨轻暮重，这也叫老年性水肿。每日适当适量的活动和改变体位、科学足浴足疗等可以改善老年性水肿。

经前期紧张综合征。尚未绝经的成年女性糖友经前期可以出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，伴发乳房胀痛，而月经后这些不适可明显改善，这种水肿与体内激素变化有关，一般不做处理。如果症状严重，影响日常生活，应早日就医。

器质性水肿。这种水肿一般是有明确病因并且程度较重，应该注意积极治疗原发病。1.心源性水肿。糖尿病致死致残率最高的并发症是冠心病。心源性水肿的糖友一般有心脏病史，终末期会因心脏泵血功能下降出现心衰导致水肿，主要在身体低垂部位出现。水肿最早见于内踝处，双侧对称，由下及上渐进加重;卧床者往往表现在腰骶部，指压可凹陷。患者应该在双踝浮肿早期就积极就医，遏制进展。

2.肾源性水肿。常见于糖尿病肾病，一般病史较长(10年以上)，血糖长期控制不佳。早期仅表现为蛋白尿，加重后及至终末期先出现颜面、眼睑，最后下肢和全身性水肿，通常这类糖友常伴发有糖尿病眼底病变。因此，做到糖尿病及其并发症的早发现早治疗是最好的防治。

3.肝源性水肿。糖友如果合并有活动性乙肝病变，当出现肝硬化时可有腹水或下踝等的水肿，但较少出现颜面浮肿。应积极就诊治疗肝病。

4.甲状腺疾病。一部分糖友常伴发有自身免疫性甲状腺炎，可能出现甲状腺功能低下导致的颜面或下肢水肿，不受体位影响，是一种非凹陷性水肿，水肿部位皮肤可苍白、皮温低下、增厚、粗糙。一旦发现应及时治疗，可明显改善。

5.静脉回流障碍性水肿。有静脉曲张、静脉血栓、血栓性静脉炎的糖友注意了，这些疾病也可以导致患肢处的局部非对称性水肿，伴发有局部皮肤色素沉着，应积极就诊。

最后，段薇提醒广大糖友，器质性病变往往不容易被糖尿病患者所感知，而水肿就成为了一个重要的预警信号，所以糖尿病患者发现下肢水肿后一定要及时告知医生。

关键词： 糖友 尽早 原因